Nevralgia trigeminală

Nevralgia trigemenului sau trigeminală se prezintă ca scurte atacuri de durere (senzația de șocuri electrice) și este împărțită în „clasică”, când este secundară compresiei vasculare a nervului trigemen în unghiul ponto-cerebelos ori când nu se găsește vreo cauză, sau „simptomatică”, când este secundară tumorilor de unghi ponto-cerebelos sau sclerozei multiple [1].  Nevralgia trigeminală este o durere facială paroxistică,  gravă și invalidantă ce continuă să fie o adevărată provocare terapeutică pentru medicii clinicieni. În timp ce cauza exactă și fiziopatologia acestei boli sunt incerte încă, se crede că nevralgia trigemenului  este cauzată de iritarea nervului trigemen. Această iritație poate fi din cauza deteriorării sau a modificării vaselor de sânge, prezența unei tumori sau a altor leziuni care determină comprimarea rădăcinii trigemenului. Durerea nevralgiei trigeminale se caracterizează prin atacuri de durere unilaterale care încep brusc și durează perioade variate de timp de la minute la ore. Specificul durerii este de obicei unul lancinant și arzătoar/ascuțit. Crizele sunt inițiate de stimuli ușori, cum ar fi atingerea pieli, mestecarea, spălarea feței, periajul dinților sau expunerea la vânt[1].

Antiepilepticele

Carbamazepina este medicația de primă intenție în nevralgia trigeminală, dar eficacitatea ei poate fi compromisă de tolerabilitatea redusă și multiplele interacțiuni farmacocinetice. Două studii controlate placebo și  randomizate, au găsit efecte similare asupra numărului crizelor și a evaluării globale ale oxcarbamazepinei comparată cu carbamazepina [2, 3].

Alte medicamente

Câteva substanțe  (de ex. lamotrigina sau baclofenul) au avut studii ce au demonstrat  eficacitatea acestora în nevralgia de trigemen. Totuși, datele au fost evaluate pe baza unor studii mici, unice, pentru fiecare în parte[3, 4]. Totuși o recenzie Cochrane [3] concluzionează că există suficiente dovezi pentru a fi recomandate în nevralgia de trigemen. Alte studii mai mici și deschise, sugerează beneficiul terapeutic al toxinei botulinice tip A și a unor antiepileptice precum gabapentina sau pregabalina [2-7]. Alte studii sugerează că anumiți canabinoizi se pot dovedi utili în modularea durerii, prin inhibarea transmiterii neuronale. Având în vedere efectele anti-nociceptive pronunțate produse de canabinoizi, acestea pot fi o abordare terapeutică promițătoare pentru gestionarea clinică a nevralgiei trigeminale [8].

Nevralgia trigeminala simptomatică

Referitoare la nevralgia simptomatică de trigemen asociată cu scleroza multiplă, nu există decât niște studii deschise și mici, de clasa a IV-a [4].

Recomandări

În acord cu ghidurile anterioare, carbamazepina (care are nivel A de evidențe) și oxcarbamazepina (nivel B de evidențe) sunt confirmate ca primă linie de tratament în nevralgia de trigemen clasică[9,3,4]. Oxcarbamazepina poate fi preferată carbamazepinei datorită potențialului scăzut de interacțiuni medicamentoase. Pacienților la care există efecte secundare intolerabile li se poate recomanda lamotrigină (nivel C de evidențe) dar ar trebui, de asemenea, luată în considerare și o intervenție chirurgicală. Canabinoizi pot fi folosiți ca terapiei an-on cu precauție.

Referințe selective:

1. Cruccu G, Truini A. Trigeminal neuralgia and orofacial pains. In: Pappagallo M. (ed.) The Neurological Basis of Pain, New York: McGraw Hill, 2005; pp. 401-14.
2. Cruccu G, Sommer C, Anand P, et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment. 2009 revision, Eur I Neurol (submitted) 2010; Mar 8; epud ahead of print.
3. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008;71:1183-90 (class I SR).
4. Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neural 2008;15:1013-28 (class I SR).
5. Nurmikko T, Cruccu G. Botulinum toxin for trigeminal neuralgia. Eur I Neurol 2009;16:e104.
6. Lemos L, Flores S, Oliveira P, Almeida A. Gabapentin supplemented with ropivacain block of trigger points improves pain control and quality of life în trigeminal neuralgia patients when compared with gabapentin alone. Clin J Pain 2008;24:64-75 (class IV).
7. He L, Wu B, Zhou M. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3): CD004029 (class I SR).
8. Ying-Ching Liang, Chiung-Chun Huang, Kuei-Sen Hsu, Therapeutic potential of cannabinoids in trigeminal neuralgia, Curr Drug Targets CNS Neurol Disord
9. 2004 Dec;3(6):507-14. doi: 10.2174/1568007043336833.
10. Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al. EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006;13:1153-69 (class I SR).